点眼薬による治療

眼圧を下げる効果のある目薬を処方します。
もともと眼圧が高くない人でも、眼圧を下げることによって、病気の進行を抑えることができます。
点眼薬の種類などは喘息の既往や全身疾患の有無を確認した上で、患者さま一人ひとりの眼の状態に合ったものを処方いたします。
医師の指示に従って、毎日続けることで眼圧をコントロールし、緑内障の進行を遅らせます。
定期検診で進行の状態や効果を確認し、点眼薬が変更になったり、種類が増減したりすることも珍しいことではありません。
それだけ、1人ひとりに合わせた点眼薬での治療が緑内障では大切になります。毎日点すことは煩わしいことですが、緑内障の治療の基本は患者さまにとっての適正な眼圧を保つこと、これに尽きるのです。

レーザー治療

メスを使わず、患部にレーザーを照射して小さな穴を開けたり、房水の通り道の抵抗を下げることで、眼圧のコントロールを図ります。レーザー治療は日帰りで行えるため、入院の必要もありません。治療を行う際には、術前検査をいくつか行った上で施術を行います。

レーザー虹彩切開術( LI )

閉塞隅角緑内障の患者さまに対して行う治療法です。レーザーで茶目（虹彩）の付け根に小さな孔を開けて、新たな房水の通り道を作り、房水の流れを改善します。閉塞隅角緑内障や続発緑内障による、急性緑内障発作時にも緊急の処置の1つとして行うことがあります。

選択的レーザー線維柱帯形成術( SLT )

房水の排水口である線維柱帯にレーザーを照射し、細胞を活性化させることで房水の流れを改善し眼圧を下降させます。
弱いレーザーを限局的に当てるだけのため、他の組織を傷つけにくいことが利点です。そのため効果が低い場合は数回にわたり行うことができます。治療効果には個人差があります。 点眼加療にとって変わるものではなく、点眼の効果が不十分である患者さんに用いることで、眼圧降下を期待できたり、手術の必要性をなくしたり、手術時期を遅らせたりすることが期待できます。

低侵襲性緑内障手術
(MIGS)

MIGSとは

MIGSとはmicro invasive glaucoma surgeryの略で、日本語では「低侵襲緑内障手術」となります。 これまでの手術に比べて眼圧下降効果は少ないものの、手術時間は短く抑えられ、低侵襲で合併症が少なく安全性の高い緑内障手術の総称です。

白内障と同様に点眼麻酔で施行可能で、時間も5~10分で施行可能な手術です。白内障手術と同時に行うことができるのも特長です。
MIGSはiStent injectWと線維柱帯切開術の2種類があります。

これらMIGSの共通の手技としては、

• 白目にあたる結膜・強膜に傷をつけない
• 黒目にあたる角膜に2～3mm程度の傷を作る
• 傷口から器具などを入れて、線維柱帯を切開する、またはインプラントを挿入、固定する

といった手順で行われ、従来の手術に比べて手技が少ないため、比較的短時間（10分程度）で手術が終了します。
傷も小さくて済むため、術直後の視力や視野の悪化も最低限となり、傷の治りも早くなりました。

 

【1】　iStent injectW

松本眼科では以前より、低侵襲緑内障手術（MIGS）の１つであるiStent（アイステント）を厚生労働省の認可を得て導入しておりました。
そしてこの度、第2世代のiStent injectWを新しく導入いたしました。

iStent injectW は日本で承認を受けたMIGSの世界最小（全長0.36mm）インプラントです。
軽度緑内障の人が白内障手術を受ける際にチタン製のステント（筒）をシュレム管に挿入します。
白内障手術と同時に行うことができ、非常にシンプルな手術操作が高く評価されています。

これまでのiStentでは挿入できるステントが1個でしたが、iStent injectWでは2個のステントを挿入できるようになり、これまでの1個留置よりも
眼圧下降及び点眼薬減少効果が期待できるようになりました。
房水の排出を増加させることで術後に眼圧が少し下がることが多くなり、点眼薬が減ったり不要になるケースがあると報告されています。

そして、iStent injectWの一番の利点は、結膜などに全く侵襲がなく将来にマイナスとなる後遺症がほとんどないことです。
厚生労働省の認可を受けて実施している施設は日本ではまだ少ないですが、今後更なる普及が期待される治療法です。

 

【2】　マイクロフックを用いた線維柱帯切開術

マイクロフックという専用の手術器具を用いて、眼内の線維柱帯を広範囲に切開します。
排水溝となる線維柱帯を切開することで房水の流れを改善する手術です。

角膜に１ｍｍ程度の傷を作り、そこからフックを眼内に挿入し直接、線維柱帯を切開します。早期から中等度の緑内障の方に施行する治療です。
合併症として、前房出血、一過性の眼圧上昇などの症状はありますが、iStentWよりも眼圧下降効果は高く、副作用の少ない手術です。

 

【3】　カフークデュアルブレードを用いた線維柱帯切開術

カフークデュアルブレードという小さな器具で、線維柱帯を切開することにより、房水の流れの抵抗を下げていきます。
結膜などを傷つけずに、角膜小切開で施行可能です。

白内障手術と同時手術のケースも多いですが、単独での手術も可能です。
ただし、白内障手術が済んでおられない方の場合は、水晶体を傷つけてしまう可能性がありますので、細心の注意を払います。 線維柱帯が切開されると、必ず出血を起こすため、術後数日は霞んで見えることもありますが、ほとんどの場合は数日で回復します。

外科的手術

メスによる外科的手術を行う治療法です。
主に眼の中の患部の切開を行います。レーザー治療と同様、房水の排出を促すことで眼圧のコントロールを行います。最も眼圧の下降が期待される方法ですが、侵襲性も高いため、適応を判断して術式を決めていくことになります。手術は日帰りで行えます。
術後は抜糸なども含めて定期検査などが必要となります。